海南省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金管理辦法

第一章　總　　則

　　第一條　為規(guī)范和加強(qiáng)財政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金管理，提高資金使用效益，根據(jù)《中華人民共和國預(yù)算法》、《中華人民共和國預(yù)算法實施條例》、《財政部　國家衛(wèi)生健康委　國家醫(yī)保局關(guān)于修訂〈中央財政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金管理辦法〉的通知》(財社〔2022〕32號)以及《中共海南省委　海南省人民政府關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的實施意見》(瓊發(fā)〔2019〕18號)、《海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈海南省醫(yī)療救助辦法〉的通知》(瓊府辦〔2021〕58號)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，是指中央和省財政通過一般公共預(yù)算和政府性基金預(yù)算(彩票公益金)安排用于補(bǔ)充城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的資金(以下簡稱醫(yī)療救助資金，不含疾病應(yīng)急救助資金，下同)。財政部和省財政醫(yī)療救助資金列入共同財政事權(quán)轉(zhuǎn)移支付。

　　第三條　醫(yī)療救助補(bǔ)助資金主要用于資助醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷后，救助對象個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按規(guī)定給予補(bǔ)助。具體使用范圍、救助對象與救助方式、標(biāo)準(zhǔn)按照《海南省醫(yī)療救助辦法》(瓊府辦〔2021〕58號)規(guī)定執(zhí)行。

第二章　管理職責(zé)

　　第四條　省財政廳會同省醫(yī)保局建立健全資金管理制度;負(fù)責(zé)專項資金預(yù)算安排，依法下達(dá)預(yù)算;組織全面實施預(yù)算績效管理;結(jié)合工作需要開展重點績效評價。

　　第五條　省醫(yī)保局配合省財政廳建立健全資金管理制度;編制專項資金年度預(yù)算;向省財政廳提供資金測算需要的與業(yè)務(wù)職能相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并對其準(zhǔn)確性、完整性、及時性負(fù)責(zé);同時提出資金分配建議方案，會同省財政廳按規(guī)定做好績效目標(biāo)管理、績效運行監(jiān)控和績效自評，落實績效結(jié)果應(yīng)用等工作;負(fù)責(zé)對項目實施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　第六條　省級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定醫(yī)療救助經(jīng)辦流程，指導(dǎo)市縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展經(jīng)辦業(yè)務(wù)，匯總編制全省醫(yī)療救助資金季度和年度執(zhí)行情況及相關(guān)說明報告，向省級財政、醫(yī)療保障部門報備。配合開展監(jiān)督檢查。

　　第七條　市縣財政部門、醫(yī)療保障部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療救助資金支出范圍，按照部門職責(zé)分別做好資金分配、使用、監(jiān)督檢查、績效管理等工作。

　　第八條　各級財政部門、醫(yī)療保障部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)切實防范和化解財政風(fēng)險，強(qiáng)化流程控制，依法依規(guī)分配和使用資金，實行不相容崗位(職責(zé))分離控制。

第三章　資金分配與下達(dá)

　　第九條　醫(yī)療救助資金分配應(yīng)遵循的原則：

　　(一)合理規(guī)劃，科學(xué)安排。按照相關(guān)規(guī)定，結(jié)合重點工作，明確資金使用方向。

　　(二)統(tǒng)一規(guī)范，公開透明。采用統(tǒng)一規(guī)范的方式分配資金，測算過程和分配結(jié)果公開透明。

　　(三)保障重點，講求績效。加強(qiáng)醫(yī)療救助資金全過程績效管理，保障重點工作需要，建立績效評價結(jié)果與資金分配掛鉤機(jī)制。

　　第十條　醫(yī)療救助資金采取因素法分配。醫(yī)療救助資金主要考慮一般救助需求因素和特殊救需救助因素，并使用績效調(diào)節(jié)系數(shù)、財力調(diào)節(jié)系數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。測算公式為：

　　以上分配公式中的一般救助需求因素主要包括醫(yī)療救助資金實際支出，含資助參保和符合條件的醫(yī)療救助(門診和住院)支出、醫(yī)療救助資金累計結(jié)余數(shù)、可支付月數(shù)等。

　　特殊救助需求因素考慮建檔立卡脫貧人口數(shù)，同時結(jié)合鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，以及支持儋洋一體化建設(shè)，對鄉(xiāng)村振興幫扶市縣(五指山、瓊中、保亭、白沙、臨高)和儋州的醫(yī)療救助資金給予特殊因素1.1系數(shù)傾斜。特殊救助需求因素中對碘缺乏地方病防治工作，按各市縣發(fā)病率占比給予傾斜支持。

　　績效調(diào)節(jié)系數(shù)指績效評價結(jié)果系數(shù)，主要根據(jù)上一年度資金使用績效考評結(jié)果以及省內(nèi)有關(guān)部門對資金使用管理的監(jiān)督檢查情況等。

　　財力調(diào)節(jié)系數(shù)根據(jù)各市縣財政困難程度系數(shù)確定。

　　第十一條　省醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)在收到財政部文件通知后15日內(nèi)將資金分配建議以書面形式報送至省財政廳，省財政廳在收到省醫(yī)保局報送的資金分配建議后15日內(nèi)將補(bǔ)助資金正式分解下達(dá)，同時將分配指標(biāo)文件抄送財政部海南監(jiān)管局。提前下達(dá)資金按規(guī)定程序辦理。

　　第十二條　各級醫(yī)療保障部門根據(jù)民政、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興等部門認(rèn)定的救助對象，按照醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)、救助水平和結(jié)余資金等有關(guān)數(shù)據(jù)編制預(yù)算，報同級財政審核后，列入年度部門預(yù)算草案報同級人大批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第十三條　各級財政部門在收到醫(yī)療救助資金時，應(yīng)核對無誤后再下達(dá)或撥付。如發(fā)現(xiàn)多撥、少撥等情況，應(yīng)立即向上級財政部門報告。醫(yī)療保障部門發(fā)現(xiàn)類似情況的，應(yīng)立即向同級財政部門和上級部門反映，不得擅自分配處置多撥的資金。

　　第十四條　市縣財政部門應(yīng)當(dāng)在收到上級財政醫(yī)療救助資金后，于年度內(nèi)按程序按進(jìn)度及時將上級和本級財政安排的醫(yī)療救助資金撥付至本級社保基金財政專戶醫(yī)療救助基金子戶。

第四章　資金使用與管理

　　第十五條　市縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要開設(shè)一個城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶，用于接收和撥付醫(yī)療救助資金。

　　市縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時在醫(yī)療保障信息平臺中錄入救助對象真實身份信息，做好標(biāo)識，及時維護(hù)救助對象個人身份信息，實行救助對象動態(tài)管理;負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金支付、核算、統(tǒng)計、結(jié)算工作，按時向同級財政和醫(yī)療保障部門報送醫(yī)療救助資金季度和年度執(zhí)行情況及相關(guān)說明報告。配合醫(yī)療保障行政部門、財政部門開展監(jiān)督檢查。

　　第十六條　醫(yī)療救助資金全面實施績效管理，省級醫(yī)保部門按政策要求設(shè)定績效目標(biāo)，財政部門在下達(dá)資金預(yù)算時同步下達(dá)績效目標(biāo)。各級醫(yī)療保障部門、財政部門應(yīng)加強(qiáng)資金的績效目標(biāo)管理、績效運行監(jiān)控、績效評價和評價結(jié)果應(yīng)用，及時發(fā)現(xiàn)和糾正有關(guān)問題，確保資金使用管理安全高效，專款專用。

　　第十七條　各級醫(yī)療保障部門會同同級財政部門在當(dāng)年一季度前對上年財政醫(yī)療救助資金執(zhí)行情況開展績效自評，編制績效自評報告并逐級上報。省醫(yī)保局審核匯總形成全省績效自評報告。績效自評報告經(jīng)省財政廳審核后，報送國家醫(yī)保局，同時抄送財政部、財政部海南監(jiān)管局。

　　各級醫(yī)療保障部門、財政部門應(yīng)積極配合國家醫(yī)保局、財政部開展的財政醫(yī)療救助轉(zhuǎn)移支付資金績效評價工作，對績效自評和復(fù)評查出的問題，要及時整改。

　　績效評價結(jié)果作為完善相關(guān)轉(zhuǎn)移支付政策和以后年度財政醫(yī)療救助資金預(yù)算申請、安排、分配的重要依據(jù)。

　　第十八條　各級財政、醫(yī)療保障部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在資金分配、支付、監(jiān)督等管理工作中，存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的，依照《中華人民共和國預(yù)算法》《中華人民共和國公務(wù)員法》《中華人民共和國監(jiān)察法》《財政違法行為處罰處分條例》《醫(yī)療保障資金使用監(jiān)督管理條例》等有關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任;涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

第五章　附　　則

　　第十九條　本辦法由省財政廳、省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十條　本辦法自2022年8月1日起施行，有效期限五年。